Nom *

Cognoms *

DNI/NIF *

País / Regió *Selecciona un país / regió…AfganistanAlbàniaAlemanyaAlgèriaAndorraAngolaAnguillaAntàrtidaAntigua i BarbudaAràbia SauditaArgentinaArmèniaArubaAustràliaÀustriaAzerbaidjanBahamesBahrainBangladeshBarbadosBelauBèlgicaBelizeBenínBermudesBhutanBielorússiaBolíviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBòsnia i HercegovinaBotswanaBrasilBruneiBulgàriaBurkina FasoBurundiCambodjaCamerunCanadàCap VerdColòmbiaComoresCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Corea del NordCorea del SudCosta d'IvoriCosta RicaCroàciaCubaCuraçaoDinamarcaDjiboutiDominicaEgipteEl SalvadorEmirats Àrabs UnitsEquadorEritreaEslovàquiaEslovèniaEspanyaEstats Units (US)EstòniaEswatiniEtiòpiaFijiFilipinesFinlàndiaFrançaGabonGàmbiaGeòrgiaGhanaGibraltarGrèciaGrenadaGroenlàndiaGuadalupeGuaiana FrancesaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea BissauGuinea EquatorialGuyanaHaitíHonduresHong KongHongriaIemenIlla BouvetIlla ChristmasIlla de ManIlla NorfolkIlles ÅlandIlles CaimanIlles Cocos (Keeling)Illes CookIlles d'Ultramar Menors dels Estats UnitsIlles FalklandIlles FèroeIlles Geòrgia del Sud i Sandwich del SudIlles Heard i McDonaldIlles Mariannes SeptentrionalsIlles MarshallIlles SalomóIlles Turks i CaicosIlles Verges (Britàniques)Illes Verges (EUA)ÍndiaIndonèsiaIranIraqIrlandaIslàndiaIsraelItàliaJamaicaJapóJerseyJordàniaKazakhstanKenyaKirguizistanKiribatiKuwaitLaosLesothoLetòniaLíbanLibèriaLíbiaLiechtensteinLituàniaLuxemburgMacauMacedònia del NordMadagascarMalàisiaMalawiMaldivesMaliMaltaMarrocMartinicaMauriciMauritàniaMayotteMèxicMicronèsiaMoçambicMoldàviaMònacoMongòliaMontenegroMontserratMyanmarNamíbiaNauruNepalNicaraguaNígerNigèriaNiueNoruegaNova CaledòniaNova ZelandaOmanPaïsos BaixosPakistanPalestinaPanamàPapua Nova GuineaParaguaiPerúPitcairnPolinèsia FrancesaPolòniaPortugalPuerto RicoQatarRegne Unit (UK)República CentreafricanaRepública DominicanaRepública TxecaReunióRomaniaRuandaRússiaSàhara OccidentalSaint HelenaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Martin (part francesa)Saint Martin (part holandesa)Saint Vincent i les GrenadinesSaint-BarthélemySaint-Pierre i MiquelonSamoaSamoa Nord-americanaSan MarinoSão Tomé i PríncipeSenegalSèrbiaSeychellesSierra LeoneSingapurSíriaSomàliaSri LankaSud-àfricaSudanSudan del SudSuèciaSuïssaSurinamSvalbard i Jan MayenTadjikistanTailàndiaTaiwanTanzàniaTerres Australs FrancesesTerritori Britànic de l'Oceà ÍndicTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinitat i TobagoTunísiaTurkmenistanTurquiaTuvaluTxadUcraïnaUgandaUruguaiUzbekistanVanuatuVaticàVeneçuelaVietnamWallis i FutunaXileXinaXipreZàmbiaZimbàbue *

Carrer i número *

Apartament, habitació, unitat, etc... (opcional)

Poble / Ciutat *

Estat / Província * Seleccioneu una opció…La CorunyaÀlabaAlbaceteAlacantAlmeriaAstúriesÀvilaBadajozIlles BalearsBarcelonaBurgosCàceresCadisCantàbriaCastellóCeutaCiudad RealCòrdovaConcaGironaGranadaGuadalajaraGipuzkoaHuelvaOscaJaénLa RiojaLas PalmasLleóLleidaLugoMadridMàlagaMelillaMúrciaNavarraOurensePalenciaPontevedraSalamancaSanta Cruz de TenerifeSegoviaSevillaSòriaTarragonaTerolToledoValènciaValladolidBiscaiaZamoraSaragossa

Codi postal *

Telèfon *

Adreça electrònica *

Volem factura? (opcional)

Consento l'ús del meu nom i material audiovisual (imatges, vídeos) per a la seva publicació en internet, xarxes socials i altres mitjans similars amb la finalitat de donar a conèixer l'entitat i difondre la seva activitat i la meva participació com a Persona Motriu de La Dinamo (opcional)

Consento l'ús de les meves dades per a les finalitats indicades en la política de privadesa “LES SEVES DADES SEGURES” *